卒中后癫痫首选用药有哪些？探究卒中后癫痫的4大问题

亡里面是里面风的重要病因之一，分之一有 55% 的里面风是亡里面后引起的，正确地重新认识和积极处理亡里面后里面风具有非常重要的外科意义。

1. 亡里面后痫特质里面风和亡里面后里面风的定义是什么？

亡里面后痫特质里面风是指称亡里面之前无里面风里面风的病史，并排除脊髓干和其他代谢物特质水肿等各种各种因素后在亡里面后一定小时内消失痫特质里面风。

脊髓亡里面后痫特质里面风可分为早；不特质痫特质里面风 (early seizure，ES) 和迟；不特质痫特质里面风 (late seizure，LS)。全国性将两者的小时分界点定为 2 周，亦有其他少数研究将小时点界定为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据该协会抗里面风联盟范本定义 (ILAE) ，目之前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据当之前定义，亡里面后消失 2 次及以上非归因于特质痫特质里面风且已超过急特质副作用特质里面风的小时覆盖范围，即再考虑为亡里面后里面风。

2. 20世纪痫特质里面风和迟；不特质痫特质里面风的复；不机制是否一由此可知？

2.1 20世纪痫特质里面风的复；不机制

亡里面后20世纪痫特质里面风的具体机制主要包含表列出几个之外：

(1) 亡里面所致的急特质脊髓烧伤使神经元系统细胞核膜稳定特质减少，大面积神经元系统消失代谢物障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经元递质的平衡点心理各种因素。谷氨酸为吃惊特质递质，GABA 为抑制作用特质递质，当上述 2 种递质的囚禁和吸收，或吃惊/抑制作用失衡时可归因于里面风里面风。

(3) 梗死灶区域内的水肿半暗带神经元系统因水肿及能比率代谢物障碍暴；不可能会吃惊而引起痫由此可知高热，尤以对水肿烧伤最为敏感的海马最容易沦为里面风由此可知高热结核。

(4) 亡里面后机体暴；不应激反应，负面影响钙调素并进一步负面影响一氧化氮水平而消失里面风里面风。

(5) 亡里面急特质期心肌暴；不再通导致的再灌注烧伤也是导致局灶特质里面风里面风的原因之一。

(6) 坏死特质亡里面由于血肿的占位效应、急特质颅内压增高、脊髓组织水肿、局限或弥漫的脊髓心肌痉挛等各种因素而引起脊髓血流比率减少，脊髓组织水肿缺氧而导致痫特质里面风。

亡里面后20世纪的脊髓水肿缺氧、脊髓组织水肿及血肿等各种因素多可在短期内降低或减退，故20世纪痫特质里面风不一定可预先更为严重。

2.2 早期痫特质里面风的复；不机制

亡里面后早期痫特质里面风的具体机制主要包含表列出几个之外：

(1) 基因与遗传学的一系列的研究；不现在水肿特质亡里面后脊髓内可暴；不复杂的遗传学变化 [10-13] ，其里面一些与里面风不存在相关特质。

(2) 神经元心肌各别完整特质的破坏 [14-16]，包含区域特质脊髓血流比率 (rCBF) 的变化、血脊髓屏障完整特质的破坏、脊髓组织里面不存在的炎症反应

(3) 神经元网络的转变 [17]。

(4) 里面风囊过渡到和中空细胞核增生。

3. 亡里面后里面风的里面风并不一定有哪些？

亡里面后里面风可见任何并不一定的里面风，包含所谓以外特质里面风、复杂以外特质里面风、阶段特质强直阵挛里面风、以外特质里面风心绞痛阶段特质里面风等。

其里面所谓以外特质里面风最为典型，大分之一有 2/3 患儿体现为以外特质里面风 ，1/3 患儿体现为阶段特质里面风或以外特质里面风心绞痛阶段特质里面风。ES 不一定体现为局灶特质里面风，而 LS 以全面强直-阵挛特质里面风较典型。

并不相同的亡里面并不一定，其里面风的里面风形式也并不相同。水肿特质亡里面以以外特质里面风 最典型，绝基本上为 LS，坏死特质亡里面则以阶段特质里面风最尤其，且绝大多数是 ES。

分之一 9% 的患儿消失里面风停滞精神状态。

亡里面后非痉挛特质里面风停滞精神状态外科副作用差异很大，从患儿至昏迷，因此易漏诊及风湿热。4. 亡里面后里面风里面风的脆弱各种因素有哪些？

负面影响亡里面后里面风的脆弱各种因素主要涉及亡里面并不一定、亡里面手部及大小不一、亡里面严重持续性等, 其里面亡里面的严重持续性和小脑烧伤是极为重要的脆弱各种因素。

（1）亡里面并不一定

坏死特质亡里面比水肿特质亡里面较难暴；不痫特质里面风。

在坏死特质亡里面患儿里面，蛛网膜下腔坏死是亡里面后痫特质里面风的一个高危各种因素。

在水肿特质亡里面患儿里面，相对于其他梗死并不一定，之前循环梗死是另一个高危各种因素。此外，心源特质栓子所致的亡里面较难心绞痛早；不特质痫特质里面风。

以里面风为首；不副作用的脊髓静脉及静脉窦增生十分典型，分之一 1/3 患儿不存在局灶特质或者阶段特质里面风里面风。


（2）脊髓亡里面的结核手部

亡里面后里面风相关的典型脊髓干水肿手部依次为小脑、小脑下、丘脊髓等。

最典型的致痫手部是颞叶，其次是大脑皮质，两者均由之前循环系统供应，间接说明了亡里面后里面风的好；不手部为之前循环系统。

（3）其他：

多项之前瞻特质研究表明痴呆病史、本土化和严重神经元功能缺损（主要根据 NIHSS 满分）也都是亡里面后里面风里面风的脆弱各种因素。

4. 亡里面后里面风如何化疗？

（1）何时开始化疗

亡里面后痫特质里面风一旦暴；不, 如何为了让化疗时机及化疗提案尤为重要, 不录用在亡里面后预防特质使用抗里面风制剂, 由于分之一 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 才会；不展为亡里面后里面风, 因此，对于外科消失里面风里面风患儿则应该赋予抗里面风化疗。

2014 年里面国急特质水肿特质脊髓亡里面诊治范本认为：

不录用预防特质应用抗里面风制剂（IV 级录用，D 级确凿证据）。

孤立里面风一次或急特质期里面风里面风支配后，不提议曾一度使用抗里面风制剂（IV 级录用，D 级确凿证据）。

亡里面后 2-3 个月再；不的里面风，提议按里面风值得注意化疗同步进行曾一度制剂化疗（I 级录用，D 级确凿证据）。

亡里面后里面风停滞精神状态，提议按里面风停滞精神状态化疗应当处理（I 级录用，D 级确凿证据）。

（2）是否需要曾一度抗里面风化疗

针对 ES 和 LS 并不相同的复；不机制，应规避并不相同的化疗策略。ES 基本上能随着原；不疾病的改善能自动更为严重，一般不需要长小时的抗里面风制剂化疗，极少 需短期 (3～6 个月) 抗里面风化疗。对于 LS 患儿，由于其颅内已过渡到致痫结核，复；不机制难以在亡里面后短期内消除，绝大多数才会一再里面风，需要同步进行曾一度的、规范化的抗里面风化疗。

（3）抗里面风制剂为了让

2013 年该协会抗里面风联盟简报认为以外特质里面风患儿里面卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英、唑尼沙胺更为，均为 A 级录用。而老年人以外特质里面风患儿，米林三氯和加巴喷丁可作为一线单药化疗制剂 (A 级确凿证据)，但是对于亡里面后里面风的化疗尚无录用看法。

左乙拉西坦因其对肝脏代谢物酶无其才会依赖特质，制剂相互依赖特质小及曾一度化疗副依赖特质小等特点，符合于亡里面后里面风患儿。左乙拉西坦和丙戊高氯酸为广谱 AEDs，符合于里面风里面风并不一定不能明确分型的患儿。亡里面后里面风患儿 AEDs 的为了让应规避个体化化疗。

亡里面后里面风的制剂为了让除再考虑抗里面风化疗的值得注意选药特点及抗里面风制剂动力学及药效学依赖特质外，还应再考虑与亡里面相关联的问题，如酶其才会型的抗里面风制剂本身对心心肌风险也有负面影响，因此外科上不提议该类制剂与新型类固醇药，如阿哌沙班、达比加群联用。此外，还需要再考虑与患儿伴；不疾病制剂化疗的密切相关。

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