病例挑战：20 岁男性，癫痫后梦境缺失

1.个案介绍

病症：20 岁男短时间性，既往有哮喘病症，最近一次哮喘发烧控制后，出现暂时短时间性呼吸无限期和远期思绪障碍。

为了明确确诊，对病症来进行了头骨 MRI 检查。颅脑细胞轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 位图如下：

弊端 1：病症有脑细胞病变

A. 准确

B. 错误

弊端 2：脑细胞灰白质邻接尚清

A. 准确

B. 错误

弊端 3：病症有弥漫短时间性脑细胞肿胀

A. 准确

B. 错误

弊端 4：不限哪个深部大脑细胞皮质结构累及

A. 尾状核

B. 管状核

C. 脊髓

D. 海燕

E. 以上所有

弊端 5：最显然的确诊是

A. 极高热缺血短时间性遗传短时间性

B. 哮喘诱导短时间性脑细胞所致

C. 急短时间性缺血短时间性脑细胞卒中所

D. 硝酸盐中所毒

2. 具体方法体现

颅脑细胞 MRI 说明了双侧海燕可见对称短时间性 FLAIR 极高讯号及游离受限。看不出引人注意病变征象、并不一定现像或脑细胞积水征象。看不出引人注意特异短时间性征象，显然是由于近期哮喘致使的。尽管极高热缺血短时间性遗传短时间性也可累及海燕，但脑细胞实质中所无足够的确凿证据全力支持极高热缺血短时间性遗传短时间性。

鉴别确诊需考虑：

哮喘诱导短时间性脑细胞所致

极高热缺血短时间性遗传短时间性

病毒短时间性脑细胞炎

葡萄糖短时间性遗传短时间性

克雅氏病

连续短时间性脑细胞后部遗传短时间性

3. 确诊

确诊：哮喘诱导短时间性弥散受限（临床病症、具体方法体现外不全力支持极高热缺血短时间性遗传短时间性）

4. 讨论：哮喘诱导短时间性脑细胞所致

（1）流行病学与病症

哮喘发烧是更为少见的，分之一有 10% 的人在其也许会遭遇哮喘短时间性发烧。颅脑细胞具体方法检查不一定被用来寻找遭遇哮喘的原因，具有阳短时间性体现的极高血压有皮质发育不良、大脑细胞皮质异位、内侧颞叶愈合和颅脑细胞。此外，在全身短时间性强直一阵挛短时间性发烧或哮喘短时间稳定状态后早期，具体方法可以说明了由于哮喘发烧所致脑细胞所致。由于区域内极高葡萄糖所招致的区域内细胞会功能紊乱，进而致使细胞会内外水平衡改变，再次致使局灶短时间性一过短时间性细胞会毒短时间性和血管源短时间性脑细胞肿胀或细胞会肿胀、有趣的是，这些变化不一定是一过短时间性或连续短时间性的。

（2）临床体现

病症不一定会在哮喘短时间稳定状态、强直短时间性痉挛发烧或之外短时间性哮喘出现。

（3）确诊

临床病症相辅相成具体方法体现能够来进行确诊，但哮喘诱导短时间性脑细胞所致即使如此是一个剔除短时间性确诊，因为有很多极高血压都可以出现相识的具体方法体现。其他极高血压，如极高热缺血短时间性遗传短时间性、梗死、血管炎和脑细胞炎。因此，需要基于临床和实验室加权来进行排他短时间性确诊。

（4）具体方法特征

除非有引人注意的病变如颅内病变或并不一定短时间性病变，CT 不一定无所致发现。

大脑细胞不同的地区都可累及，包括海燕（极其少见，分之一为 50% 个案可见）、脊髓（多见于脊髓后结节地区）、基底节、大脑细胞皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，少见体现为在累及地区出现 T2/FLAIR 所致极高讯号，不一定这些体现是可逆的。

在累及地区也或许出现 DWI 极高讯号，有时并入 ADC 低讯号，这多提示为永久短时间性损伤，有时尽管也是可逆的。

分之一有 50% 的个案病变是双侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的个案中所。

大多数具体方法所致体现不一定在 15～150 天以后。

概述

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠